Kabikinase

Infarto agudo do miocárdio (IAM). Trombose venosa profunda (TVP). Embolia pulmonar maciça (EP). Oclusão arterial aguda por êmbolo ou trombo. Coagulação dos shunts de hemodiálise. Adesões intrapleurais e trombose de prótese valvular tricúspide.

Infarto agudo do miocárdio (IAM): administração endovenosa de 1-2.000.000 UI (média de 1.500.000 UI) ou administração intracoronariana de 250.000-300.000 UI durante 30-60 minutos. Trombose venosa profunda, embolia pulmonar e oclusão arterial: A dose padrão é de 250.000 UI administrada, inicialmente, através de infusão endovenosa em 100/300 ml de soluções isotônicas salina ou de glicose, durante um período de 30 minutos. Como dose de manutenção, 100.000 UI são administrados, de hora em hora, durante 3 dias. E importante que as infusões sejam realizadas em velocidade constante. Se possível, é aconselhável um controle flebográfico. Caso não seja observado nenhum efeito clínico após 3 dias, o tratamento deverá ser suspenso. Se for necessário, o tratamento com Kabikinase poderá ser prolongado por 1-3 dias. Para a dose de manutenção, que é iniciada imediatamente após a dose de ataque, recomenda-se administrar 1.200.000 UI de Kabikinase dissolvidas em 500 ml de solução salina isotônica ou de glicose isotônica, pelo período de 12 horas. O tratamento com Kabikinase deve ser seguido de terapia anticoagulante. O uso de heparina, geralmente é mais seguro quando iniciado 4 horas após o término do tratamento com Kabikinase. Coagulação nos shunts de hemodiálise: para a lise do coágulo nos shunts arteriovenosos 100.000 UI de Kabikinase são dissolvidos em 100 ml de solução salina isotônica, 10.000 - 25.000 UI (10-25 ml) são introduzidos anteriormente à obstrução, e logo a seguir, deve-se ocluir o lado venoso do shunt com auxílio de uma pinça. Uma seringa estéril é então conectada ao lado arterial do shunt para formar um êmbolo de ar, contra o qual a artéria possa pulsar. Se necessário este procedimento pode ser repetido após 30-45 minutos. Adesão intrapleural: uma solução de 250.000 UI de Kabikinase em 100 ml de solução salina isotônica é instilada no espaço pleural através de um tubo de drenagem (de preferência tubo de 2-3 vias). O tubo é ocluído por 4 horas. Após liberação do tubo, aspiração contínua deve ser instituída. A administração de Kabikinase é feita, geralmente, uma vez ao dia e pode ser repetida tantas vezes quantas forem necessárias. O tratamento é suspenso quando a reexpansão pulmonar for atingida de maneira satisfatória e/ou a quantidade de líquido pleural, removido após o aumento inicial, seja mínima ou ausente. Prótese de válvula tricúspide: complicações trombóticas ou associadas à prótese valvular tricúspide podem ser tratadas com uma dose-padrão de Kabikinase (250.000 UI durante 30 minutos por infusão venosa e 100.000 UI/hora) por um período não superior a 24 horas ou até o reaparecimento do som metálico a ausculta cardíaca. - Preparação da solução: reconstituir o conteúdo do frasco de Kabikinase 250.000 UI/750.000 UI em 5 ml de água destilada e Kabikinase 1.500.000 UI em 10 ml de água destilada, executando suaves movimentos de rotação para evitar a formação de bolhas. Em seguida diluir a solução reconstituída em solução salina isotônica ou de glicose isotônica. A solução reconstituída não deverá ser administrada sem prévia diluição.

Predisposição a sangramento: desde que a terapia trombolítica pode dissolver o tampão (plug) hemostático, a estreptoquinase está contra-indicada nas seguintes situações: procedimentos traumáticos ou trauma recente (< 10 dias) por exemplo: cirurgia, punção de vasos não compressíveis (veias subclávia, jugular, etc.), compressão cardíaca externa e intubação endotraqueal. Probabilidade da existência de doença arterial cerebral, por exemplo: pacientes portadores de hipertensão severa ou não controlada, retinopatia hipertensiva ou diabética, história de perda da consciência (últimos 2 meses) e patologia cerebrovascular conhecida. Sangramento ativo, por exemplo: diátese hemorrágica (defeito de hemostasia por trombocitopenia, insuficiências renal e hepática severas), lesões ulcerativas nos últimos 6 meses (úlcera péptica, colite ulcerativa, ou diverticulite), sangramento menstrual, gravidez, estados pós-parto, tuberculose ativa e tumores. Probabilidade da existência de êmbolos cardíacos, por exemplo: doença valvular mitral com fibrilação atrial e endocardite bacteriana. Terapia recente com estreptoquinase (> 5 dias < 6 meses) devido a um alto título prévio de anticorpos neutralizantes.

Kabikinase não deve ser administrada por via intramuscular. Idade avançada (> 70 anos) é sempre uma contra-indicação relativa. Todas as contra-indicações devem ser rigorosamente observadas. - Interações medicamentosas: o uso concomitante de Kabikinase com agentes anticoagulantes (heparina, derivados cumarínicos) e alguns agentes antiplaquetários (derivados pirazolônicos), pode aumentar o risco de sangramento. Na eventualidade do uso concomitante, a possibilidade de hemorragia deve ser considerada e o paciente mantido sob rigorosa monitorização. O uso concomitante de estreptoquinase e ácido acetilsalicílico, na dose de 160 mg diários, tem se mostrado benéfico, proporcionando um efeito aditivo à terapia trombolítica, reduzindo o índice de mortalidade no infarto agudo do miocárdio. - Uso na gravidez: a segurança do uso de estreptoquinase durante a gravidez não tem sido estabelecida e, conseqüentemente, não é recomendada. No entanto, resultados satisfatórios foram obtidos em alguns estudos envolvendo mulheres grávidas que toleraram as doses usuais de estreptoquinase, sem induzir um estado fibrinolítico sistêmico no feto. De modo a evitar o descolamento prematuro da placenta (DPP), estreptoquinase não deve ser administrada durante as primeiras 18 semanas de gravidez.

Cada frasco-ampola de estreptoquinase 250.000UI, 750.000 UI e 1.500.000 UI contém, respectivamente: L-glutamato de sódio anidro 28 mg, 85 mg, 0,17 g; fosfato dibásico de sódio anidro 1,7 mg, 4 mg, 10 mg; fosfato ácido de sódio 0,4 mg, 1,20 mg, 2,3 mg; albumina humana 20% 36 mg, 0,1 g, 0,2 g.